‍‍摘 要‍‍



中国自2009年以来大力推进社会医疗保险制度及医疗服务体系的建设健全，基本上实现了“全民医保”，人均病床数也接近经合组织(OECD)平均水平，在量化建设方面取得了大幅度进展。然而，医生及设备等医疗资源集中在城镇的三级医院，患者也集中在三级医院，普通病床接收患者的使用率低，如何建设高效的医疗服务体系成为课题。中国的医疗费现已达到6656亿美元（仅次于美国的世界第2大规模），但是随着老龄人口和生活方式病的增加，预计到2021年将膨胀到1.1万亿美元。为解决“未富先老”问题，中国政府采取“同步并进地推动进一步改善就医环境与建设高效医疗服务体系”，出台了建设健全基层医疗机构、推行分级诊疗制度、试行长期护理保险等各项改革措施，并于2016年通过《“健康中国2030”规划纲要》提出了“大健康观”，力求通过“预防”来控制疾病发生和降低财政负担。今后，如何去落实相关政策将成为关键。

日本在过去与中国一样也开展了医疗服务体系的量化建设，实现了“就医方便”与“医疗差距小”。但是，伴随从1990年前后进入了“人口负债期”，劳动年龄人口减少等，保费收入增长停滞，而另一方面，由于老龄人口增加及疾病结构转向以生活方式病为主等，医疗和护理费用持续增长，再加上医生等人才短缺，在财政和服务体系的双方面确保社会保障制度的可持续性成为课题。日本政府一方面通过“社会保障与税收的一体化改革”（2012年起）提高消费税以确保财源，同时，瞄准医疗需求伴随老龄化发展将达到峰值的2025年，为实现以高效利用医疗和护理相关资源为目标的“2025年模式”，推动医疗护理服务体制的结构性改革，其主要着眼点在于“病床功能定位”与建设“地区综合照顾体系”（后述）。上述改革的特点在于提出了建立促进国民对生活方式病等疾病进行“预防”的激励机制以及公共服务的产业化。作为先于其他国家迎来了问题发生的“问题先进国”日本迄今的经验教训，想必在“反面教材”和“解决问题的经验”双方面均可为今后要建设完善医疗服务体系的中国提供参考。

根据上述，我们认为中国政府有必要从现阶段开始就在医疗服务体系中预先植入以老龄化发展为前提的机制，为此提出以下两点建议。
第一点建议是建立“地区综合照顾体系”。这是为让老年人即使进入需要护理的状态也能够在住惯的地方继续生活，一体化地提供“居住”、“医疗”、“养老”、“预防与生活支援”的机制，如前所述，是以高效利用医疗和护理资源为目的创建的。在农村建设完善基层医疗机构及在城市推行分级诊疗制度的过程中，分别结合引入这一概念，对于“改善就医环境”与“建设可持续、高效的医疗服务体系”将是行之有效的。
第二点建议是引入“健康积分（设计激励机制）”。与日本一样，在实现了全民医保、就医环境逐步改善的中国，忽视健康的人群大有可能增加。为此，建议通过引入“健康积分（设计激励机制）”来设法改变忽视健康人群的行为，从而控制医疗费及护理费用的增加。

社会保障费用的负担增加等往往被看成是长寿社会的负面影响方面，不过，营造让老年人能够感受到人生意义、通过参加劳动长久发挥作用的社会，将使国家和人民双方都能享受到寿命延长带来的好处。为此，我们认为有必要建立在进入社会后也能够继续接受再教育和职业培训的机制。

期望“健康”这一对全人类来说的幸福能够在中国得到实现，中国作为世界大国能够不断繁荣发展。